Aujourd'hui plus que jamais, les professionnels de l'ophtalmologie se préoccupent de la sécurité, non seulement de leurs patients mais aussi de leur personnel. Il y a eu beaucoup de débats sur la manière la plus sûre de réaliser les examens oculaires de routine, en particulier lorsqu'il s'agit de tonométrie. Reichert est là pour répondre à vos questions sur l'utilisation sûre des tonomètres sans contact et vous fournir des informations actualisées sur les meilleures pratiques à suivre.
Selon les recherches actuelles, il n'existe aucune preuve matérielle que la tonométrie sans contact est une procédure générant des aérosols, et la science actuelle montre que le risque de propagation du COVID-19 par les larmes est faible et semble se limiter aux patients qui présentent des symptômes oculaires.
Quel est le niveau de nettoyage requis pour un tonomètre sans contact de Reichert ?
Tous les tonomètres sans contact de Reichert sont classés comme des dispositifs non critiques car ils sont en contact avec la peau intacte, ils ne sont pas en contact avec la muqueuse. En tant que tels, les tonomètres sans contact nécessitent une désinfection de faible niveau.
Remarque : Les tonomètres Goldmann et les prismes sont classés comme semi-critiques et nécessitent une désinfection de haut niveau.
Quelle est la procédure de nettoyage et de désinfection de bas niveau appropriée pour un tonomètre sans contact ?
| PARTIE DE L'INSTRUMENT | FRÉQUENCE | PROCÉDURE DE NETTOYAGE ET DE DÉSINFECTION |
| Appui frontal et lunette avant | Après chaque patient | L'appui frontal et les plastiques environnants de la lunette avant peuvent être nettoyés à l'aide d'un chiffon propre humecté d'une solution détergente douce (1 cc de liquide vaisselle pour un litre d'eau propre et filtrée [filtrée à moins de 5 microns]) ou d'une lingette stérile à l'alcool isopropylique ou éthylique à 70 %. Remarque : En fonction du modèle et du numéro de série, des coussinets de repose-front de rechange peuvent être achetés auprès de votre distributeur agréé Reichert. |
| Surfaces externes | Selon les besoins | Nettoyez les surfaces externes de l'instrument à l'aide d'un chiffon doux humidifié avec une solution détergente douce (1 cc de liquide vaisselle pour un litre d'eau propre et filtrée [filtrée à moins de 5 microns]). |
| Écran de l'opérateur | Selon les besoins | Nettoyez l'écran de l'opérateur de l'instrument à l'aide d'un chiffon doux imbibé d'un détergent doux ou d'une lingette stérile à base d'alcool isopropylique ou éthylique à 70 %. |
| Fenêtres optiques et tube d'air | Selon les besoins | Un nettoyage régulier des fenêtres optiques d'alignement et d'applanation est nécessaire. Le tube d'air doit également être nettoyé à intervalles réguliers. N'utilisez pas de fluides pour nettoyer le tube d'air. Consultez le manuel d'utilisation ou contactez l'assistance technique de Reichert pour obtenir des instructions spécifiques à votre instrument. |
Existe-t-il un risque de contamination du tube d'air susceptible de transmettre des infections à d'autres patients ?
Rien ne permet de penser qu'une contamination puisse pénétrer dans le tube à air des tonomètres sans contact et nuire à d'autres patients1.
La tonométrie sans contact est-elle une procédure génératrice d'aérosols (PGA) ?
Il n'existe aucune preuve matérielle que la tonométrie sans contact est une procédure générant des aérosols. La seule publication sur ce sujet date de 1991 et a été réalisée par Britt et al. Les auteurs ont utilisé la photographie par fluorescence pour capturer les éclaboussures visibles du film lacrymal issues du jet d'air dans les yeux avec l'application de fluorescéine topique supplémentaire ou de larmes artificielles. Cependant, cette méthode photographique n'est pas capable de capturer l'"aérosolisation" car les aérosols sont des particules qui ne sont pas visibles à l'œil nu. Aujourd'hui, il est admis que les auteurs ont utilisé une terminologie incorrecte en décrivant leurs résultats comme une « micro-aérosolisation ». Il convient également de noter que la technologie des impulsions d'air utilisée dans l'étude appliquait une force 4 à 6 fois supérieure à celle des tonomètres sans contact modernes, ce qui rendait les éclaboussures du film lacrymal beaucoup plus importantes..
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La force de l'impulsion d'air appliquée sur les tonomètres sans contact Reichert actuels est jusqu'à 6 fois plus faible que celle des générations précédentes. |
Le virus du SRAS-CoV-2 est-il présent dans les larmes ?
La principale voie d'infection est constituée par les gouttelettes produites par la bouche, le nez et les poumons et qui y pénètrent3. De nombreuses études ont évalué la présence du SRAS-CoV-2 dans les larmes et ont conclu que le risque était faible (0-5,2 %) et qu'il n'était présent que chez les patients présentant des manifestations oculaires telles qu'un chémosis, une hyperémie conjonctivale ou une conjonctivite4-6.
Quels sont les risques de propagation du virus par l'œil ?
Il a été suggéré que les yeux pourraient être une porte d'entrée pour le virus en raison de la présence de récepteurs ACE, mais il n'existe actuellement aucune preuve clinique de cette théorie (et le derme contient également des récepteurs ACE)7. En outre, il n'existe aucune preuve que des particules virales puissent être implantées dans l'œil pendant la tonométrie sans contact. Le mécanisme générateur d'impulsions d'air des tonomètres sans contact de Reichert est presque entièrement protégé par le boîtier en plastique de l'instrument, ce qui rend improbable la pénétration de gouttelettes respiratoires provenant de patients ou de cliniciens dans l'appareil.
Existe-t-il des preuves de propagation de l'infection par l'utilisation d'un tonomètre sans contact ?
Non, le tonomètre sans contact a des antécédents de sécurité de 50 ans. Il n'existe aucun cas documenté de propagation d'une infection par l'utilisation d'un tonomètre sans contact.
La tonométrie sans contact offre-t-elle une distance de travail plus sûre entre le clinicien et le patient, par rapport aux autres formes de tonométrie ?
Oui, la distance typique entre le clinicien et le patient est d'environ 1 mètre et le clinicien doit rarement toucher la paupière.
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Récents articles couvrant la sécurité des tonomètres sans contact dans le cadre de la COVID-19 :
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« Tonometry and Tonometer Disinfection in the COVID-19 Era. »
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« Review of Hygiene and Disinfection Recommendations for Outpatient Glaucoma Care » By Julie Shabto, BA, Carlos Gustavo De Moraes, MD, MPH, PhD, George Cioffi, MD, and Jeffrey M. Liebmann, MD Journal of Glaucoma, June 2020 [Non-Contact Tonometers] permit more staff-patient distancing than other methods. Lisez l’article complet au format PDF ici » Lisez l’article complet au format PDF ici » |
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"Affection par le coronavirus 2019 (SARS-CoV-2) et colonisation des sécrétions et des tissus oculaires : |
A - Medeiros FA, Meira-Freitas D, Lisboa R, Kuang TM, Zangwill LM, Weinreb RN. L'hystérésis cornéenne comme facteur de risque de progression du glaucome : une étude longitudinale prospective. Ophtalmologie. 2013 août ; 120(8) : 1533-40.
B - De Moraes CV, Hill V, Tello C, Liebmann JM, Ritch R. Lower corneal hysteresis is associated with more rapid glaucomatous visual field progression. J Glaucoma. Avr-mai 2012;21(4):209-13.
C - Susanna CN, Diniz-Filho A, Daga FB, Susanna BN, Zhu F, Ogata NG, Medeiros FA. Am J Ophthalmol. A Prospective Longitudinal Study to Investigate Corneal Hysteresis as a Risk Factor for Predicting Development of Glaucoma. Mar 2018;187:148-152. doi: 10.1016/j.ajo.2017.12.018.
1 - Britt JM, Clifton BC, Barnebey HS, Mills RP. Microaerosol formation in noncontact 'air-puff' tonometry. Arch Ophthalmol. Fév 1991;109(2):225-8. PubMed PMID: 1993032.
2 – Micalla Peng, MS; Nathan M. Radcliffe, MD. Ophthalmology Management, Volume : 24, Issue : Glaucoma Physician juin 2020, page(s) : E4-E7.
3 - Carlos WG, Dela Cruz CS, Cao B, Pasnick S, Jamil S. Novel Wuhan (2019-nCoV) Coronavirus. Am J Respir Crit Care Med. 15 févr 2020;201(4):P7-P8. doi: 10.1164/rccm.2014P7. PubMed PMID: 32004066.
4 - Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS CoV 2 infection. Jianhua Xia MM, Jianping Tong MD, Mengyun Liu MM, Ye Shen MD, Dongyu Guo MD. 2020;16..
5 - Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 28 fév 2020 doi: 10.1056/NEJMoa2002032. Guan WJ et al.
6 - Seah IYJ, Anderson DE, Kang AEZ, Wang L, Rao P, Young BE, Lye DC, Agrawal R. Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients. Ophthalmology. 24 mars 2020 pii: S0161-6420(20)30311-0. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.03.026.
7 - Zhou L, Xu Z, Castiglione GM, Soiberman US, Eberhart CG, Duh EJ. ACE2 and TMPRSS2 are expressed on the human ocular surface, suggesting susceptibility to SARS-CoV-2 infection. BioRXiv. https://doi.org/10.1101/2020.05.09.086165Â [présenté, non évalué par des pairs]
À propos de Reichert Technologies®
Reichert Technologies®, basé à Buffalo, New York, est un leader mondial dans la conception, l'ingénierie et la fabrication de dispositifs et d'équipements de diagnostic de haute qualité pour les ophtalmologistes, les optométristes, les opticiens et les centres ophtalmologiques.
Inventeur du Phoroptor®, du Lensometer® et du tonomètre sans contact, Reichert poursuit une tradition de 180 ans d'innovation américaine avec le Phoroptor® VRx numérique, le tonomètre Tono-Pen®, les systèmes d'acuité numériques ClearChart® et l'Ocular Response Analyzer®, une percée dans le diagnostic et la gestion du glaucome, avec l'hystérésis cornéenne et la PIOcc.
Reichert Technologies® est une unité commerciale de la division Ultra Precision Technologies Division d'AMETEK, Inc. un des principaux fabricants mondiaux d'instruments électroniques et de dispositifs électromécaniques avec un chiffre d'affaires annuel d'environ 5 milliards de dollars.