Ahora más que nunca, los profesionales de la atención ocular están preocupados por la seguridad de sus pacientes y de su personal. Hubo muchos debates sobre la forma más segura de realizar exámenes oculares rutinarios, en especial de tonometría. Reichert está aquí para responder a sus preguntas sobre el uso seguro de tonómetros sin contacto y para proporcionar la información más actualizada sobre las mejores prácticas.
De acuerdo con la investigación más reciente, no hay pruebas materiales de que la tonometría si contacto genere aerosoles, el riesgo de contagio de la COVID-19 a través de las lágrimas es bajo y parece estar reducido a pacientes con síntomas oculares.
¿Qué nivel de limpieza se requiere en un tonómetro sin contacto Reichert?
Todos los tonómetros sin contacto Reichert se clasifican como dispositivos no críticos, porque entran en contacto con piel intacta, no con las mucosas. Por lo tanto, los tonómetros sin contacto requieren un nivel bajo de desinfección.
Nota: Los tonómetros y prismas Goldmann están clasificados como semicríticos y requieren un nivel elevado de desinfección.
¿Cuál es el procedimiento adecuado de limpieza y desinfección de bajo nivel de un tonómetro sin contacto?
| PIEZA DEL INSTRUMENTO | FRECUENCIA | PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN |
| Apoyo para la frente y bisel frontal | Después de cada paciente | El apoyo para la frente y el plástico del bisel frontal deben limpiarse con un paño limpio humedecido con una solución detergente suave (1 cc de detergente líquido para platos por un litro de agua limpia filtrada [filtrada a menos de 5 micras]) o con una toallita estéril con 70 % de alcohol isopropílico o etanol. En función del modelo o del número de serie, es posible adquirir piezas de apoyo para la frente a través de su distribuidor autorizado Reichert. Nota: En función del modelo o del número de serie, es posible adquirir piezas de apoyo para la frente a través de su distribuidor autorizado Reichert. |
| Superficies externas | Según necesidad | Limpie las superficies externas del instrumento con un paño limpio humedecido con una solución detergente suave (1 cc de detergente líquido para platos por un litro de agua limpia filtrada [filtrada a menos de 5 micras]). |
| Pantalla del operador | Según necesidad | Limpie la pantalla del operador con un paño limpio humedecido con una solución detergente suave o con una toallita estéril con 70 % de alcohol isopropílico o etanol. |
| Ventanas ópticas y tubo de aire | Según necesidad | El tubo de aire también debe limpiarse regularmente. No utilice líquidos para limpiar el tubo de aire. Consulte el manual de usuario o póngase en contacto con el servicio de asistencia técnica de Reichert para obtener instrucciones específicas de su instrumento. |
¿Hay riesgo de que la contaminación del tubo de aire pueda infectar a otros pacientes?
No hay pruebas que sugieran que el tubo de aire del tonómetro sin contacto pueda contaminarse y dañar a otros pacientes.1
¿La tonometría sin contacto es un procedimiento con generación de aerosoles?
No hay ninguna prueba material de que la tonometría sin contacto genere aerosoles. La única publicación sobre el tema es un artículo de 1991 de Britt et al. Los autores utilizaron fotografía de fluorescencia para capturar salpicaduras de la película lagrimal, que emiten los ojos, en el aire con la aplicación de fluoresceína tópica o lágrimas artificiales. Sin embargo, este método fotográfico no puede capturar los aerosoles, ya que no son perceptibles a simple vista. En la actualidad, la opinión general es que los autores utilizaron una terminología incorrecta al describir sus resultados con el término «microaerosolización». También hay que tener en cuenta que, la tecnología de pulso de aire utilizada en el estudio aplicaba de 4 a 6 veces más fuerza que los tonómetros modernos sin contacto, lo que hace que la salpicadura de película lagrimal sea mucho más importante.2
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La fuerza de pulso de aire aplicada en los tonómetros sin contacto Reichert actuales es hasta 6 veces más suave que la de generaciones anteriores. |
¿El virus SARS-CoV-2 está presente en las lágrimas?
La principal ruta de infección es a través de pequeñas gotas que entran a la boca, la nariz y los pulmones.3 Numerosos estudios evaluaron la presencia del SARS-CoV-2 en las lágrimas y se considera que el riesgo es bajo (0-5,2 %) y que solo está presente en pacientes con manifestaciones oculares, como la quemosis, la hiperemia de la conjuntiva o conjuntivitis.4-6
¿Cuál es el riesgo de contagiar el virus a través de los ojos?
Se ha sugerido que los ojos pueden ser una vía de entrada para el virus debido a la presencia de receptores ECA, pero no hay evidencia clínica que apoye esta teoría (además, la dermis también contiene receptores ECA). Por otra parte, no hay pruebas de que puedan implantarse partículas virales en el ojo durante la tonometría sin contacto. El mecanismo de generación de pulso de aire de los tonómetros sin contacto de Reichert está casi completamente protegido por el envoltorio plástico del instrumento, por lo que es poco probable que las gotas emitidas al respirar por los pacientes o el personal puedan entrar en el dispositivo.
¿Hay evidencia de contagios a través del uso de tonómetros sin contacto?
No, el tonómetro sin contacto tiene un registro de 50 años de seguridad. No hay casos registrados de contagios a través del uso de tonómetros sin contacto.
¿La tonometría sin contacto permite mantener una distancia más segura que otras formas de tonometría entre el operador y el paciente?
Sí, la distancia típica entre el operador y el paciente es de aproximadamente 1 metro y el clínico no suele tener que tocar el párpado.
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Artículos recientes sobre la seguridad del tonómetro sin contacto en relación con la COVID-19:
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"Tonometry and Tonometer Disinfection in the COVID-19 Era."
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"Review of Hygiene and Disinfection Recommendations for Outpatient Glaucoma Care" Julie Shabto, BA, Carlos Gustavo De Moraes, MD, MPH, PhD, George Cioffi, MD, y Jeffrey M. Liebmann, MD Journal of Glaucoma, junio 2020 «...[los tonómetros sin contacto] permiten más distancia, que otros métodos, entre el personal y el paciente». Leer el artículo completo en PDF » |
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"Coronavirus disease 2019 (SARS-CoV-2) and colonization of ocular tissues and secretions: a systematic review" Francesco Aiello, Gabriele Gallo Afflitto, Raffaele Mancino, Ji-Peng Olivia Li, Massimo Cesareo, Clarissa Giannini y Carlo Nucci The Royal College of Ophthalmologists, junio 2020 «...no es posible determinar si el SARS-CoV-2 se limita a colonizar la estructura ocular o es capaz de invadirla y provocar una conjuntivitis». |
A - Medeiros FA, Meira-Freitas D, Lisboa R, Kuang TM, Zangwill LM, Weinreb RN. Corneal hysteresis as a risk factor for glaucoma progression: a prospective longitudinal study. Ophthalmology. 2013 Aug;120(8):1533-40.
B - De Moraes CV, Hill V, Tello C, Liebmann JM, Ritch R. Lower corneal hysteresis is associated with more rapid glaucomatous visual field progression. J Glaucoma. 2012 Apr-May;21(4):209-13.
C - Susanna CN, Diniz-Filho A, Daga FB, Susanna BN, Zhu F, Ogata NG, Medeiros FA. Am J Ophthalmol. A Prospective Longitudinal Study to Investigate Corneal Hysteresis as a Risk Factor for Predicting Development of Glaucoma. 2018 Mar;187:148-152. doi: 10.1016/j.ajo.2017.12.018.
1 - Britt JM, Clifton BC, Barnebey HS, Mills RP. Microaerosol formation in noncontact 'air-puff' tonometry. Arch Ophthalmol. 1991 Feb;109(2):225-8. PubMed PMID: 1993032.
2 - Micalla Peng, MS; Nathan M. Radcliffe, MD. Ophthalmology Management, Volume: 24, Issue: Glaucoma Physician June 2020, page(s): E4-E7.
3 - Carlos WG, Dela Cruz CS, Cao B, Pasnick S, Jamil S. Novel Wuhan (2019-nCoV) Coronavirus. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Feb 15;201(4):P7-P8. doi: 10.1164/rccm.2014P7. PubMed PMID: 32004066.
4 - Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS CoV 2 infection. Jianhua Xia MM, Jianping Tong MD, Mengyun Liu MM, Ye Shen MD, Dongyu Guo MD. J Med Virol. 2020;16.
5 - Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med.2020 Feb 28. doi:10.1056/NEJMoa2002032. Guan WJ et al.
6 - Seah IYJ, Anderson DE, Kang AEZ, Wang L, Rao P, Young BE, Lye DC, Agrawal R. Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients. Ophthalmology. 2020 Mar 24. pii: S0161-6420(20)30311-0. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.03.026.
7 - Zhou L, Xu Z, Castiglione GM, Soiberman US, Eberhart CG, Duh EJ. ACE2 and TMPRSS2 are expressed on the human ocular surface, suggesting susceptibility to SARS-CoV-2 infection.
BioRXiv. https://doi.org/10.1101/2020.05.09.086165 [enviado, no revisado por pares]
Acerca de Reichert Technologies®
Reichert Technologies®, con sede en Buffalo, Nueva York, es una empresa global líder en el diseño, la ingeniería y la fabricación de dispositivos de diagnósticos y equipos de alta calidad para oftalmólogos, optometristas, ópticos y centros oftalmológicos.
Reichert cuenta entre sus inventos con el Phoroptor®, el Lensometer® y el tonómetro sin contacto, y continúa una tradición de 180 años de innovación americana con el Phoroptor® VRx digital, el tonómetro Tono-Pen®, los sistemas de agudeza visual digitales ClearChart® y el Ocular Response Analyzer®, un gran avance en el diagnóstico y la gestión del glaucoma con histéresis corneal e IOPcc.
Reichert Technologies® es una unidad de la división de tecnologías de alta precisión de AMETEK, Inc., un líder mundial en la fabricación de instrumentos electrónicos y dispositivos electromecánicos con unas ventas anuales de aproximadamente cinco mil millones de dólares.